Aplikasi Slot Vertikal pada Bracket Ortodontik

Banyak ortodontis telah menemukan kegunaan dari lubang persegi sederhana yang diposisikan secara vertikal pada bracket ortodontik. Slot vertikal, atau V-slot, memungkinkan penambahan berbagai alat bantu dan adjunct biomekanis yang berguna (Gbr. 1). Seperti yang pernah dikatakan Gianelly dalam komunikasi pribadi, "Saya tidak mengerti mengapa Anda tidak menginginkan slot vertikal di bracket Anda, bracket apa pun yang Anda pilih; itu gratis." Sayangnya, sedikit publikasi yang secara khusus membahas penggunaan V-slot, selain pada sistem Begg dan teknik Bidimensional Gianelly. Meskipun beberapa klinisi mungkin berasumsi bahwa penambahan V-slot akan meningkatkan profil bracket ortodontik, sehingga meningkatkan ketidaknyamanan pasien, perbaikan desain terbaru telah menghasilkan profil yang lebih rendah pada bracket standar maupun self-ligating. Artikel ini menjelaskan berbagai aplikasi V-slot pada sistem bracket edgewise.

Pegas Uprighting

Pegas uprighting biasanya digunakan dengan bracket V-slot tunggal atau bracket Begg untuk menegakkan akar gigi yang miring. Dalam teknik edgewise, pegas ini memberikan metode reversibel dan serbaguna untuk mengontrol penjangkaran dengan meningkatkan resistensi terhadap sliding. Mahkota gigi dimiringkan hingga sudut internal yang berlawanan dari slot bracket menyentuh lengkung kawat, menciptakan efek pengikatan (Gbr. 2). Pegas uprighting adalah alternatif yang lebih murah dan kurang invasif dibandingkan alat penjangkaran sementara atau prosedur bedah spesifik lokasi seperti kortikotomi atau mikroperforasi tulang kortikal. Protokol Bidimensional Gianelly sangat cocok untuk kasus ekstraksi Kelas II, di mana gigi posterior bawah perlu diprotraksi ke dalam ruang ekstraksi. Protraksi dilakukan dengan pegas koil tertutup nikel titanium sementara posisi gigi anterior dipertahankan, sehingga sebenarnya kehilangan atau "membakar" penjangkaran posterior (Gbr. 3).

Kawat lengkung stainless steel .018" x .022" yang sangat tempered ditempatkan dengan torsi akar lingual 10-15º (untuk resep .018") pada segmen anterior. Pegas uprighting dimasukkan ke dalam V-slot kaninus dan diorientasikan untuk menghasilkan komponen gaya mesial sementara mekanik sliding intra-arkus Kelas I digunakan. Prosedur yang sama dapat digunakan untuk meningkatkan penjangkaran anterior selama protraksi molar untuk penutupan ruang asimetris. Pegas uprighting juga dapat digunakan untuk melawan gaya mesial mandibula dan tipping labial yang tidak diinginkan pada gigi anterior bawah yang dihasilkan oleh elastik Kelas II atau alat seperti Herbst atau Forsus. Dalam teknik Bidimensional, aspek merugikan dari elastik Kelas II dilawan dengan kawat lengkung .018" x .022" dengan torsi mahkota lingual 10-15º, kurva Spee terbalik, dan "toe-in" molar 10º, dikombinasikan dengan pegas uprighting yang dimasukkan ke dalam V-slot premolar dan diorientasikan untuk menciptakan momen distal (Gbr. 4).

Elastik interarkus dan pegas uprighting dapat menjadi kombinasi yang berguna pada kasus dengan diskrepansi garis tengah 2 mm atau kurang. Setelah reduksi interproksimal minor dilakukan pada segmen anterior lengkung rahang atas dan bawah, empat pegas uprighting dimasukkan, biasanya pada kaninus (Gbr. 5). Elastik Kelas II dikenakan pada satu sisi dan elastik Kelas III pada sisi yang berlawanan dari lengkung, dengan pergerakan gigi dipercepat oleh pegas uprighting.

Pegas Rotasi

Pegas rotasi yang terbuat dari kawat bundar juga dapat digunakan dengan V-slot untuk memperbaiki rotasi gigi individu (Gbr. 6). Ini tidak hanya menghindari keterbatasan bracket self-ligating pasif, tetapi juga menghilangkan kebutuhan akan sayap Lewis kontra-rotasi pada bracket sempit. Karena material kawat superelastis telah mengurangi keunggulan jarak interbracket dari bracket tunggal, bracket kembar kecil dengan V-slot tampaknya memberikan lebih banyak fleksibilitas dan kontrol. Pegas Compliance+ dirancang untuk dua aplikasi berbeda. Gayanya berasal dari kombinasi dengan elastik intermaxillary Kelas II, Kelas III, atau delta (segitiga). Jika kait elastik pegas Compliance+ disesuaikan untuk menonjol sedikit ke dalam jaringan bukal, itu akan menyebabkan iritasi jaringan lunak minor yang dapat diredakan hanya dengan mengenakan elastik (Gbr. 7). Alat bantu pegas meluncur ke kawat lengkung utama sebelum kaki pegas dimasukkan ke dalam V-slot. Kawat lengkung kemudian harus diikat ke bracket dengan ligatur stainless steel untuk mencegahnya terlepas oleh pegas. Ketika pegas Compliance+ ditempatkan di atas kawat lengkung dasar bundar, ia menghasilkan torsi akar labial gigi tunggal. Ini sering berguna setelah kaninus yang terdampak palatal telah dipindahkan ke dalam lengkung, meskipun akar masih memerlukan pergerakan labial. Pegas Compliance+ juga dapat memberikan torsi akar labial untuk akar insisivus lateral atas atau bawah yang diposisikan secara lingual. Untuk menghindari menghasilkan torsi labial yang tidak diinginkan, pegas harus digunakan dengan kawat lengkung dasar persegi panjang.

Power Arms, T-Pin, dan Kait Elastik

Pasien ortodontik sering mengeluh tentang kait bola yang menonjol, yang dapat mengganggu dari segi penampilan, kenyamanan, dan kebersihan mulut. V-slot memungkinkan penambahan power arms, T-pin, atau kait elastik pada gigi individu mana pun (Gbr. 8). Pasien cenderung tidak mengenakan elastik dalam konfigurasi yang salah (seperti Kelas II alih-alih Kelas III) ketika kait ini ditambahkan hanya di mana gaya diperlukan, dan kait ini dapat dengan mudah dilepas setelah digunakan. Klinisi dapat meresepkan elastik intermaxillary untuk dikenakan dari insisivus lateral rahang atas alih-alih kaninus ("Kelas II panjang"), dari premolar kedua bawah ("Kelas II pendek"), atau bahkan dalam konfigurasi zig-zag atau "spageti" pada hampir setiap gigi untuk meningkatkan interkuspidasi akhir. Kait individu menghilangkan ketidaknyamanan dalam menggunakan kait yang disolder atau dikerutkan.

Power arms yang lebih panjang dapat dimasukkan ke dalam V-slot untuk memungkinkan penerapan gaya ortodontik lebih dekat ke pusat resistensi gigi untuk pergerakan yang lebih efisien. Power arms juga akan terletak lebih dekat ke permukaan fasial gigi daripada kait bola, sehingga mengurangi potensi rotasi dari gaya retraksi. Misalnya, dalam kasus ekstraksi, penjangkaran maksimum untuk retraksi kaninus atau anterior secara massal dapat diperoleh dari minisekrup yang dimasukkan mesial ke molar pertama. Jika gaya diterapkan dari minisekrup langsung ke bracket kaninus, momen rotasi yang dihasilkan dapat menyebabkan lebih banyak tipping mahkota (Gbr. 9A). Jika gaya diterapkan ke power arm yang dimasukkan ke dalam V-slot bracket kaninus, pergerakan translasi yang lebih baik dihasilkan (Gbr. 9B). Power pins, T-pin, dan kait elastik juga dapat bertindak sebagai pengganti kait yang disolder atau dikerutkan yang membutuhkan banyak tenaga pada pasien yang menjalani bedah ortognatik (Gbr. 10). Power pins mudah dimasukkan untuk ligasi sementara splint selama operasi, atau untuk pemakaian elastik setelah operasi, dan dapat dilepas ketika tidak diperlukan lagi.

Ligasi V-Tie

V-slot tampaknya sangat diperlukan jika tidak untuk tujuan lain selain untuk memungkinkan penyisipan kawat ligatur atau benang elastik untuk koreksi gigi yang berotasi parah atau tergeser (Gbr. 11). Jika mekanik gesekan rendah yang populer diinginkan, gesekan paling rendah dan jarak interbracket terlebar untuk penjajaran awal akan diperoleh dari ligatur stainless steel yang diikat longgar, terutama jika dimasukkan melalui V-slot dan hanya dililitkan di sekitar kawat lengkung ("sling tie" atau "V-tie"). V-slot sangat berguna ketika gigi ektopik atau yang terhalang tidak dapat diikat secara konvensional, atau ketika gigi mengalami malalignment signifikan setelah bracket hilang antar janji temu. Alih-alih menerapkan gaya berlebihan untuk sepenuhnya mengaktifkan kawat lengkung ke dalam bracket, klinisi dapat melewatkan kawat ligatur stainless steel atau benang elastik melalui V-slot dan di sekitar kawat lengkung. Saat kawat ligatur diaktifkan kembali atau benang diganti pada setiap janji temu, gigi secara bertahap akan ditarik kembali ke dalam lengkung (Gbr. 12). V-tie dengan demikian dapat menghindari kebutuhan untuk mundur dalam dimensi kawat lengkung, berpotensi mengurangi waktu dan biaya perawatan.

Kawat Overlay

Tidak selalu mungkin untuk memasang bracket pada molar kedua sejak awal, karena mereka mungkin tidak erupsi hingga akhir perawatan ketika mekanik ortodontik telah berkembang ke kawat lengkung persegi panjang berdimensi besar. Molar kedua yang erupsi bukal sangat menantang jika bracket molar pertama tidak dapat dikonversi atau self-ligating. Dalam situasi itu, klinisi sering harus kembali ke kawat berukuran lebih kecil atau lebih elastis untuk "mengumpulkan" molar kedua yang tergeser, dengan konsekuensi hilangnya kontrol tiga dimensi di seluruh lengkung gigi. Solusi yang mungkin adalah mempertahankan kawat lengkung persegi panjang yang lebih besar dari molar pertama ke molar pertama dan menambahkan kawat overlay seperti .014" nikel titanium superelastis dari molar kedua, diligasi dengan ligatur stainless steel melalui V-slot premolar dan kaninus (Gbr. 13). Demikian pula, kawat overlay V-tie juga dapat ditambahkan ke kawat lengkung dasar untuk memfasilitasi penambahan kawat ekspansi atau kurva terbalik kedua untuk leveling selama penjajaran dengan kawat dasar berdiameter kecil.

Metode Alternatif

Sebagai alternatif untuk V-slot, Binder mengembangkan pegas uprighting dan rotasi untuk digunakan dengan bracket edgewise standar dan preadjusted. Metode lain yang diusulkan oleh Jain melibatkan modifikasi pegas uprighting Begg untuk bracket edgewise preadjusted. Meskipun prinsip mekaniknya mirip dengan yang dijelaskan di sini, sistem ini memerlukan keterampilan manual yang lebih besar dan hanya dapat digunakan dengan pegas uprighting dan rotasi.

Kesimpulan

Penggunaan V-slot membuat teknik edgewise apa pun lebih efisien dan serbaguna, sekaligus membuat alat lebih nyaman bagi pasien.