Abstrak

Osifikasi ligamen longitudinal posterior serviks (OPLL) menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang akibat stenosis kanal tulang belakang. Pendekatan anterior tradisional seperti discektomi dan fusi serviks anterior (ACDF) dan korektomi dan fusi serviks anterior (ACCF) memiliki keterbatasan, termasuk rentang dekompresi yang terbatas, trauma reseksi vertebra yang luas, atau stabilitas yang tidak memadai. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efikasi dan keamanan teknik bedah baru—Dekompresi dan Fusi V-Slot Serviks Anterior (ACVDF)—untuk mengobati OPLL segmen panjang. Analisis retrospektif dilakukan pada 30 pasien dengan OPLL multilevel yang menjalani ACVDF antara Desember 2021 dan Maret 2024. Bor gerinda melengkung digunakan untuk mengangkat sebagian badan vertebra dan jaringan yang mengalami osifikasi (≤ 50% diameter sagital) melalui ruang intervertebra yang didistraksi berbentuk V, mencapai dekompresi langsung OPLL segmen panjang selama operasi. Tindak lanjut pascaoperasi 14,70 ± 1,62 bulan (12–18 bulan). Hasil klinis dinilai menggunakan skor Japanese Orthopaedic Association (JOA), skala analog visual (VAS), dan metode pencitraan seperti CT dan MRI. Semua 30 pasien berhasil menjalani operasi, dengan rata-rata waktu operasi 143,17 ± 10,96 menit dan perdarahan intraoperatif 177,67 ± 49,45 ml. Pada tindak lanjut terakhir, skor JOA meningkat dari 8,50 ± 1,96 menjadi 14,67 ± 0,71 (P < 0,05), dengan tingkat baik dan sangat baik 90,00%. Skor VAS menurun dari 6,53 ± 1,53 menjadi 1,30 ± 0,79 (P < 0,05). Tingkat okupansi kanal tulang belakang menurun dari 42,13 menjadi 10,61% (P < 0,05). Tinggi segmen yang difusikan adalah 62,70 ± 13,58 mm pada 1 minggu pascaoperasi dan meningkat menjadi 62,94 ± 13,99 mm pada tindak lanjut terakhir (P > 0,05). Rentang gerak serviks (ROM) menurun dari 51,57 ± 8,96° sebelum operasi menjadi 33,07 ± 6,18° pada tindak lanjut terakhir (P < 0,05). Tingkat fusi mencapai 100% pada tindak lanjut terakhir. Tidak ada komplikasi seperti robekan duramater atau cedera sumsum tulang belakang yang terjadi selama operasi. ACVDF dapat mencapai dekompresi langsung OPLL segmen panjang sambil mempertahankan struktur kolom anterior, menjaga stabilitas serviks, dan mendapatkan hasil klinis yang baik. Teknik ini memberikan pilihan pengobatan baru yang aman dan efektif untuk OPLL segmen panjang.

Pendahuluan

OPLL adalah kelainan yang ditandai dengan osifikasi heterotopik ligamen longitudinal posterior, menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan disfungsi neurologis. Serviks adalah salah satu daerah yang paling terpengaruh. OPLL dapat diklasifikasikan menjadi tipe lokal, kontinu, segmental, dan campuran. Prevalensi OPLL pada individu di atas 30 tahun dilaporkan setinggi 4,3%. Perkembangan OPLL serviks bersifat ireversibel, dan intervensi bedah masih menjadi pengobatan paling efektif. Pendekatan bedah dibagi menjadi metode anterior dan posterior. Pendekatan posterior, seperti laminektomi serviks dan laminektomi, menawarkan risiko operasi yang lebih rendah dan komplikasi yang lebih sedikit. Namun, efek dekompresi tidak langsungnya, yang dicapai dengan perpindahan posterior sumsum tulang belakang, seringkali lebih rendah daripada dekompresi langsung melalui pendekatan anterior. Sebaliknya, pendekatan anterior memungkinkan dekompresi sumsum tulang belakang yang lebih menyeluruh dengan mengangkat lesi osifikasi secara langsung, menghasilkan hasil klinis yang lebih baik meskipun risiko operasi dan tingkat komplikasi lebih tinggi. Di antara teknik anterior, ACDF dianggap sebagai "standar emas" untuk spondilosis serviks karena prosedurnya yang terstandarisasi dan efikasinya yang andal. Namun, bidang operasinya yang terbatas menimbulkan tantangan untuk menangani lesi osifikasi posterior. ACCF secara efektif mengangkat lesi osifikasi posterior tetapi memerlukan reseksi vertebra yang luas, meningkatkan risiko komplikasi seperti robekan duramater dan implant subsidence. Selain itu, pengurangan segmen fiksasi dapat menyebabkan defisiensi biomekanik dan kompromi stabilitas seiring bertambahnya panjang lengan gaya. Selain itu, kehilangan diskus intervertebralis normal yang ireversibel dapat mempercepat degenerasi gerakan serviks. Paradoks "efikasi-trauma" ini menyoroti perlunya teknik yang mempertahankan keunggulan minimal invasif dan biomekanik ACDF sambil mengatasi keterbatasannya dalam menangani lesi badan vertebra posterior—tantangan ilmiah utama dalam mengoptimalkan strategi bedah OPLL.

Untuk memperluas rentang dekompresi ACDF, berbagai modifikasi telah diusulkan. Sun dkk. memperkenalkan fusi ante displacement terkontrol anterior (ACAF), yang melibatkan reseksi vertebra anterior parsial dan perpindahan anterior badan vertebra posterior dan ligamen longitudinal posterior yang mengalami osifikasi untuk memperbesar kanal tulang belakang. Meskipun ACAF memperluas penerapan pendekatan anterior untuk OPLL segmen panjang, metode ini tetap merupakan metode dekompresi tidak langsung dan membawa risiko seperti trauma signifikan dan cedera vaskular. Lei dkk. pertama kali mengusulkan konsep ACDF diperpanjang untuk OPLL lokal yang parah, mencapai dekompresi yang lebih luas dengan mereseksi pelat ujung posterior dan sebagian badan vertebra melalui ruang intervertebra. Lee dkk. kemudian menerapkan teknik ini pada spondilosis serviks, lebih lanjut memvalidasi kelayakan dan efikasinya.

Saat ini, belum ada solusi bedah optimal untuk OPLL segmen panjang tipe kontinu atau campuran. Berdasarkan pekerjaan Lei dkk., kami secara inovatif mengembangkan ACVDF. Teknik ini menggabungkan ACDF diperpanjang untuk mendekompresi langsung OPLL segmen panjang sambil mempertahankan sebagian besar struktur tulang vertebra, menyediakan titik fiksasi yang stabil untuk implan dan memastikan stabilitas serviks pascaoperasi. Studi ini merinci teknik bedah dan melaporkan hasil klinis dan radiologis, menawarkan pilihan baru yang andal untuk OPLL segmen panjang.

Bahan dan Metode

Informasi Umum

Studi retrospektif ini disetujui oleh komite etik setempat (KLL-2022-551), dan semua pasien memberikan informed consent. Kriteria inklusi: (1) Diagnosis OPLL serviks multilevel (≥ 2 segmen); (2) Gejala klinis yang konsisten dengan temuan pencitraan; (3) Perburukan progresif gejala kompresi sumsum tulang belakang; (4) Tindak lanjut minimal 12 bulan. Kriteria eksklusi: (1) Operasi sebelumnya pada segmen target; (2) Tumor intraspinal bersamaan, infeksi serviks, atau lesi intrameduler; (3) Osteoporosis berat; (4) OPLL lokal; (5) Penyakit dasar kronis yang tidak sesuai dengan anestesi. Berdasarkan kriteria ini, 30 pasien yang dirawat antara Desember 2021 dan Maret 2024 diikutsertakan. Karakteristik demografis dan klinis dirangkum dalam Tabel 1.

Tabel 1 Karakteristik demografis dan klinis pasien

Desain dan Teknik Bedah

Pasien ditempatkan dalam posisi supine dengan leher sedikit diputar ke satu sisi. Anestesi umum diberikan melalui intubasi oral atau nasal, dan pemantauan neurofisiologis intraoperatif diterapkan. Setelah melokalisasi segmen target menggunakan fluoroskopi C-arm, sayatan transversal atau longitudinal dibuat di leher anterior. Selubung viseral dan vaskular dipisahkan dengan hati-hati untuk mengekspos badan vertebra dan ruang intervertebra target.

Di bawah bantuan mikroskop, jaringan diskus intervertebra anterior pertama kali direseksi dan diperdalam secara bertahap. Bor kecepatan tinggi melengkung kemudian digunakan untuk mengangkat OPLL di bagian posterior ruang diskus hingga menipis menjadi struktur seperti lembaran (Gambar 1a). Luas reseksi lateral dibatasi pada margin osifikasi. Di daerah dengan kompresi sumsum tulang belakang minimal (biasanya terletak di kedua sisi sumsum tulang belakang, dikonfirmasi sebelum operasi), lubang kecil dibor dengan hati-hati menggunakan bor kecepatan tinggi melengkung untuk menghindari perpindahan bor dan potensi cedera sumsum tulang belakang (Gambar 1b). Selanjutnya, Rongeurs digunakan untuk mengangkat fragmen osifikasi tipis yang tersisa di segmen tersebut hingga duramater terekspos, menunjukkan bahwa dekompresi yang memadai dari ruang intervertebra tersebut telah tercapai.

Selanjutnya, ruang intervertebra didistraksi menjadi bentuk "V" untuk memperbesar ruang kerja anterior, memfasilitasi reseksi badan vertebra selanjutnya (Gambar 1c). Setelah distraksi, bor kecepatan tinggi melengkung diperkenalkan kembali, dan ujungnya diposisikan posterior di titik tengah pelat ujung inferior badan vertebra kranial. Dengan menggunakan orientasi sudut bor, setengah posterior pelat ujung dan sebagian badan vertebra direseksi secara miring ke arah kranial, dengan bor membentuk sudut 45°−50° relatif terhadap pelat ujung. Panjang sagital reseksi pelat ujung tidak melebihi 50% badan vertebra untuk mempertahankan ruang bagi penempatan sangkar fusi. Prosedur yang sama dilakukan pada badan vertebra kaudal, mereseksi sebagian pelat ujung superior dan struktur vertebra. Selama proses ini, struktur osifikasi posterior ditipiskan menjadi fragmen seperti lembaran untuk menghindari reseksi langsung dan meminimalkan risiko robekan duramater (Gambar 1d). Hemostasis dilakukan sesuai kebutuhan menggunakan bone wax selama prosedur.

Setelah reseksi selesai, struktur osifikasi seperti lembaran posterior yang tersisa diangkat dengan hati-hati. Lubang kecil dibor lagi di area dengan kompresi sumsum tulang belakang minimal, dan rongeur Kerrison digunakan untuk mengeluarkan fragmen osifikasi yang tersisa secara berurutan sampai osifikasi benar-benar terangkat dalam bidang pandang dan dekompresi sumsum tulang belakang tercapai sepenuhnya (Gambar 1e). Jika massa osifikasi tidak melekat erat pada duramater, kuret digunakan untuk memisahkannya dengan lembut. Jika adhesi kuat, pemisahan paksa dihindari untuk mencegah robekan duramater. Dalam kasus tersebut, sisa osifikasi dipertahankan; karena bagian anterior badan vertebra dan sebagian besar massa osifikasi telah direseksi, lesi yang tersisa tidak lagi menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang.

Setelah dekompresi selesai, hemostasis yang cermat dilakukan. Sangkar fusi interbody yang diisi dengan tulang autologus dengan ukuran yang sesuai dimasukkan ke dalam ruang intervertebra, dan pelat titanium dengan panjang yang sesuai digunakan untuk fiksasi (Gambar 1f). Tabung drainase ditempatkan, dan sayatan ditutup secara berlapis.

Manajemen Pascaoperasi

Perawatan pascaoperasi rutin termasuk pencegahan infeksi. Tabung drainase dilepaskan ketika output < 10 mL/hari. Brace servikotoraks dikenakan selama 3 bulan, dan tindak lanjut rutin dilakukan.

Evaluasi Hasil

Pasien ditindaklanjuti pada 1, 3, 6, dan 12 bulan pascaoperasi. Evaluasi pencitraan termasuk sinar-X, CT, dan MRI. Hasil klinis dinilai menggunakan: (1) VAS untuk nyeri; (2) Skor JOA untuk fungsi neurologis; (3) Tingkat perbaikan JOA: (JOA pascaoperasi – JOA preoperatif)/(17 – JOA preoperatif) × 100%. Tingkat pemulihan dikategorikan sebagai sangat baik (≥ 75%), baik (50–74%), cukup (25–49%), atau buruk (< 25%); (4) Tinggi segmen yang difusikan: Diukur dari pelat ujung atas tengah vertebra kranial ke pelat ujung bawah tengah vertebra kaudal; (5) ROM serviks: Jumlah sudut Cobb dalam fleksi dan ekstensi, diukur menggunakan garis sejajar dengan pelat ujung C2 dan C7; (6) Tingkat okupansi kanal tulang belakang: Rasio massa osifikasi terhadap luas kanal tulang belakang pada CT aksial; (7) Tingkat fusi: Didefinisikan sebagai jembatan tulang trabekular pada CT.

Analisis Statistik

Data dianalisis menggunakan SPSS 29.0. Variabel kontinu dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi (x̄ ± s). ANOVA pengukuran berulang dan uji post-hoc Bonferroni digunakan untuk perbandingan intra-kelompok. Variabel kategorik dianalisis menggunakan χ² atau uji eksak Fisher. Nilai P dua sisi < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Hasil Klinis

Semua operasi dilakukan oleh ahli bedah yang sama. Rata-rata waktu operasi adalah 143,17 ± 10,96 menit (123–165 menit), dan perdarahan intraoperatif adalah 177,67 ± 49,45 mL (100–300 mL). Skor VAS membaik dari 6,53 ± 1,53 preoperatif menjadi 1,30 ± 0,79 pada tindak lanjut terakhir (P < 0,05). Skor JOA membaik dari 8,50 ± 1,96 menjadi 14,67 ± 0,71 (P < 0,05) (Tabel 2). Tingkat perbaikan JOA adalah 70,6 ± 13,3% (33,3–88,9%), dengan hasil sangat baik pada 16 kasus, baik pada 12, dan cukup pada 2 (tingkat sangat baik dan baik: 90,00%). Tidak ada komplikasi seperti kebocoran cairan serebrospinal, hematoma, infeksi, fistula esofagus, cedera vaskular, atau perburukan neurologis yang terjadi.

Tabel 2 Hasil fungsional klinis pada setiap titik waktu tindak lanjut setelah operasi (n = 30)

* Dibandingkan dengan nilai preoperatif, P < 0,05; ∆ dibandingkan dengan nilai 1 bulan pascaoperasi, P < 0,05; ◊ dibandingkan dengan nilai 3 bulan pascaoperasi, P < 0,05; # dibandingkan dengan nilai 6 bulan pascaoperasi, P < 0,05

Hasil Radiologis

Tinggi segmen yang difusikan meningkat dari 62,70 ± 13,58 mm preoperatif menjadi 62,94 ± 13,99 mm pada tindak lanjut terakhir (P > 0,05). ROM serviks menurun dari 51,57 ± 8,96° menjadi 33,07 ± 6,18° (P < 0,05). Tingkat okupansi kanal tulang belakang menurun dari 42,13 ± 5,27% menjadi 10,61 ± 4,59% (P < 0,05). Tingkat fusi adalah 67% pada 3 bulan, 93% pada 6 bulan, dan 100% pada 12 bulan (Tabel 3).

Tabel 3 Hasil radiologis pada setiap titik waktu tindak lanjut setelah operasi (n = 30)

* Dibandingkan dengan nilai preoperatif, P < 0,05; ◊ dibandingkan dengan nilai 3 bulan pascaoperasi, P < 0,05. Tingkat fusi adalah jumlah dan persentase pasien yang mencapai fusi pencitraan pada setiap titik waktu.

Ilustrasi Kasus

Seorang wanita berusia 57 tahun datang dengan mati rasa pada kedua ekstremitas atas selama 6 bulan dan gaya berjalan tidak stabil selama 1 bulan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan mati rasa pada sendi siku, kekuatan otot 4/5 di semua ekstremitas, tanda patologis positif, skor VAS 6, dan skor JOA 9. CT dan MRI preoperatif menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang pada C4–C6 akibat OPLL (Gambar 2). ACVDF dilakukan dengan anestesi umum. MRI pascaoperasi mengkonfirmasi dekompresi (Gambar 3), dan gejala membaik secara progresif dengan fusi lengkap pada tindak lanjut.

Diskusi

OPLL serviks segmen panjang menimbulkan tantangan bedah yang signifikan. Pendekatan anterior tradisional, seperti ACDF, dibatasi oleh bidang operasinya yang sempit, sehingga tidak cocok untuk lesi posterior multilevel yang mengalami osifikasi, terutama OPLL tipe kontinu atau campuran. ACCF menyediakan dekompresi yang lebih luas tetapi memerlukan reseksi vertebra yang luas, meningkatkan komplikasi seperti robekan duramater dan pseudoarthrosis. Pendekatan posterior, meskipun lebih aman, hanya menawarkan dekompresi tidak langsung dan kurang efektif untuk kompresi ventral, terutama pada pasien dengan kifosis serviks atau K-line negatif. Dengan demikian, menyeimbangkan dekompresi langsung yang efektif dengan trauma minimal dan pelestarian stabilitas sangat penting.

Dengan mengintegrasikan keunggulan masing-masing ACDF dan ACCF, studi ini secara inovatif mengusulkan ACVDF. Kekuatan terbesar dari teknik ini terletak pada "reseksi yang ditargetkan dan dekompresi yang tepat." Dibandingkan dengan ACDF, ACVDF secara signifikan memperluas rentang dekompresi pada bidang sagital dengan mereseksi secara miring bagian posterior pelat ujung dan lesi osifikasi melalui ruang intervertebra, mengatasi keterbatasan bidang operasi yang melekat pada ACDF. Selanjutnya, teknik ini mempertahankan sebagian besar struktur tulang vertebra, menghindari reseksi vertebra yang luas seperti yang diperlukan oleh ACCF, mengurangi waktu operasi dan perdarahan intraoperatif, dan yang terpenting, menyediakan titik jangkar tulang yang stabil untuk fusi interbody. Skor JOA meningkat secara signifikan dari 8,50 ± 1,96 menjadi 14,67 ± 0,71 (P < 0,05), menunjukkan pemulihan neurologis yang substansial. Ini menunjukkan kompensasi fungsional keseluruhan yang baik dari serviks, dampak minimal pada aktivitas sehari-hari, dan pengurangan mobilitas yang dapat diterima. Selain itu, tulang kanselus yang terekspos menciptakan lingkungan osteogenik yang optimal untuk fusi interbody, lebih lanjut mengurangi risiko kegagalan fusi. Tingkat fusi 100% dalam studi ini mengkonfirmasi keandalannya. Selain itu, skor VAS pascaoperasi menurun dari 6,53 menjadi 1,30 (P < 0,05), lebih lanjut mendukung peningkatan kualitas hidup yang ditawarkan oleh prosedur ini.

Dalam studi ini, desain melengkung dari bor gerinda memungkinkannya untuk miring ke arah kranial dan kaudal setelah memasuki ruang intervertebra, memungkinkan reseksi pelat ujung posterior dan badan vertebra untuk mengekspos lesi osifikasi posterior. Ini secara signifikan memperluas bidang bedah dan ruang operasi, secara efektif mengatasi visualisasi terbatas yang ditemui dalam reseksi tradisional trans-intervertebra dari ligamen longitudinal posterior yang mengalami osifikasi. Selanjutnya, penggunaan distraktor intraoperatif untuk membuat ruang intervertebra berbentuk V semakin memperbesar rentang operasi. Melalui metode ini, reseksi lengkap dan dekompresi dinding vertebra posterior dapat dicapai. Bantuan mikroskopis yang terus menerus selama prosedur juga memastikan manipulasi yang tepat dan visualisasi optimal dari bidang bedah.

Untuk lesi osifikasi dengan dasar luas, teknik ini menggunakan penggilingan lapisan dalam bertahap sampai osifikasi berkurang menjadi fragmen tipis. Dan baru kemudian mereseksi titik perlekatan sisa osifikasi dari dinding posterior badan vertebra dan mengangkat sisa osifikasi. Pendekatan ini mencegah kontak langsung antara instrumen bedah dan sumsum tulang belakang selama pengangkatan tulang awal. Dalam kasus osifikasi yang melekat pada duramater di mana reseksi lengkap tidak dapat dicapai, reseksi parsial dari badan vertebra posterior yang dikombinasikan dengan penipisan massa osifikasi menjadi fragmen laminar memungkinkan flotasi anterior dari lesi sisa. Manuver ini berhasil memperbesar diameter kanal tulang belakang dan juga dapat mencapai kepuasan.

Pencitraan CT preoperatif harus digunakan untuk merencanakan rentang reseksi, terutama untuk menentukan luas reseksi pelat ujung dan margin vertebra posterior, dengan tujuan meminimalkan kerusakan pada struktur tulang tulang belakang. Ketika osifikasi di segmen kranial dan kaudal tidak melebihi setengah dari tinggi vertebra, titik awal dan sudut bor gerinda melengkung selama reseksi pelat ujung harus disesuaikan untuk mengurangi panjang reseksi pelat ujung dan luas pengangkatan struktur tulang vertebra, sehingga memaksimalkan pelestarian integritas mekanis badan vertebra. Ini penting untuk mencegah kolaps vertebra pascaoperasi dan subsidence implan. Dalam studi ini, panjang pelat ujung posterior yang direseksi umumnya tidak melebihi 50% dari total pelat ujung. Kolom anterior yang dipertahankan, bersama dengan struktur kolom posterior, berbagi beban aksial, sehingga mengurangi risiko kolaps vertebra yang biasa diamati seperti pada ACCF. Hasil tindak lanjut terakhir dalam studi ini menunjukkan tidak ada perubahan signifikan pada tinggi segmen yang difusikan (P > 0,05), mengkonfirmasi peran penting dari struktur vertebra yang dipertahankan dalam menjaga stabilitas serviks. Namun, ROM serviks menurun dari 51,57 ± 8,96° preoperatif menjadi 33,07 ± 6,18° pascaoperasi (P < 0,05). Pengurangan ROM serviks adalah hasil yang diharapkan dari operasi fusi, menunjukkan peningkatan stabilitas pada segmen yang difusikan.

Selain itu, pertimbangan teknis berikut memerlukan perhatian khusus: (1) Presisi dalam Rentang Reseksi: Reseksi bor gerinda harus dikontrol dengan cermat, menghindari perluasan lateral yang berlebihan di luar kantung duramater untuk mencegah cedera arteri vertebralis atau akar saraf lateral. Reseksi berlebihan pada bidang sagital dapat membahayakan penempatan sangkar dan menyebabkan ketidakstabilan serviks. (2) Pemantauan Neurofisiologis Intraoperatif: Pemantauan neurofisiologis terus menerus sangat penting untuk mendeteksi sinyal traksi atau iskemia sumsum tulang belakang secara tepat waktu, sehingga meminimalkan risiko cedera sumsum tulang belakang. (3) Manajemen Adhesi Dura: Dalam kasus adhesi dura, pengangkatan osifikasi lengkap tidak boleh dilakukan dengan mengorbankan keamanan. Fragmen osifikasi tipis yang tersisa dapat dibiarkan in situ untuk memastikan dekompresi yang memadai sambil mengurangi risiko kebocoran cairan serebrospinal dan cedera sumsum tulang belakang.

Meskipun studi ini menunjukkan hasil yang menguntungkan dari teknik yang disajikan untuk OPLL segmen panjang, beberapa keterbatasan harus diakui. Pertama, ini adalah analisis retrospektif pusat tunggal dengan ukuran sampel yang relatif kecil (n = 30). Kedua, durasi tindak lanjut rata-rata adalah 14,70 ± 1,62 bulan (rentang: 12–18), yang mungkin tidak cukup untuk mengevaluasi efektivitas jangka panjang, terutama mengenai patologi segmen yang berdekatan. Selain itu, semua prosedur dilakukan oleh satu ahli bedah, yang berpotensi memperkenalkan bias operator. Studi selanjutnya harus melibatkan uji coba terkontrol secara acak multisenter dengan kohort yang lebih besar, periode tindak lanjut yang diperpanjang, dan perbandingan langsung dengan pendekatan bedah alternatif (misalnya, ACCF, ACAF) untuk meningkatkan ketangguhan temuan.

Kesimpulan

ACVDF dapat mencapai dekompresi langsung OPLL segmen panjang sambil mempertahankan struktur kolom anterior, menjaga stabilitas serviks, dan mendapatkan hasil klinis yang baik. Teknik ini memberikan pilihan pengobatan baru yang aman dan efektif untuk OPLL segmen panjang.