Registrasi Vaksinasi Internasional

Pelayanan Registrasi ICV

• Waktu pelayanan vaksinasi dari hari Senin-Jumat pukul 08.00–Sesuai Jam Pelayanan Balai Karkes.
• Setiap tempat pelayanan Balai Karkes memiliki kuota alokasi pelayanan vaksinasi internasional yang berbeda.
• Bagi yang tidak memiliki pasport silakan datang ke Balai Karkes tujuan terdekat untuk melakukan pendaftaran.
• Setiap permohonan akan dilakukan verifikasi oleh petugas Balai Karkes, permohonan dianggap sah jika telah diverifikasi dan mendapatkan konfirmasi email.
• Jika Pendaftar telah melakukan pendaftaran dan belum mendapatkan Email konfirmasi, silahkan klik menu Konfirmasi Ulang.

Alur Proses Pelayanan

Pendaftaran Vaksinasi Online

1. Pendaftar melakukan pendaftaran melalui form registrasi vaksinasi Online.
2. Memilih tanggal permintaan pelayanan dan tanggal rencana keberangkatan.
3. Memilih Balai Karkes terdekat untuk melakukan pelayanan.
4. Melakukan pengisian detail keterangan pendaftaran.
5. Upload passport hasil scanning dalam bentuk format jpeg|jpg|png.
6. Mengisi alamat email untuk mendapatkan notifikasi hasil verifikasi pendaftaran oleh petugas Balai Karkes melalui email.
7. Setelah melakukan pendaftaran secara online, pendaftar akan mendapatkan tanda terima dan file formulir pendaftaran dari KEMENKES SIMKESPEL.

Pelayanan Vaksinasi

1. Pendaftar yang telah melakukan pendaftaran secara online diwajibkan datang pada tanggal permintaan pelayanan yang dipilih.
2. Menunjukan tanda terima ICV dan Formulir Pendaftaran dalam bentuk hardcopy kepada petugas Balai Karkes.
3. Pendaftar membawa passport dan dokumen identitas diri.
4. Petugas Balai Karkes akan melakukan verifikasi data pendaftar.
5. Pendaftar yang telah diverifikasi akan diberikan pelayanan vaksinasi oleh petugas Balai Karkes.

Penerbitan dan Pengesahan ICV

1. Petugas Balai Karkes melakukan vaksinasi kepada pasien.
2. Setelah proses vaksinasi selesai maka selanjutnya petugas Balai Karkes melakukan penerbitan dokumen ICV baru jika pendaftar belum mempunyai dokumen ICV atau Dokumen ICV yang sebelumnya ada telah habis.
3. Jika pasien sudah memiliki ICV sebelumnya maka akan dilakukan pengesahan oleh petugas Balai Karkes dengan mengisikan data pelayanan yang telah dilakukan.

Form Registrasi Vaksinasi Internasional

Tanggal Permohonan: 16 Mei 2026

Masukkan Tanggal Pelayanan yang diharapkan, pilih daerah Balai Karkes dan Balai Karkes Induk/Wilker tujuan untuk melihat kuota yang tersedia. Tanggal pelayanan yang dapat dipilih adalah minimal 14 hari dari tanggal keberangkatan.

Tanggal Keberangkatan (rencana) *

Tanggal Pelayanan *

Balai Karkes *

Balai Karkes Induk/Wilker *

Jenis Permohonan *

• MENINGITIS MENINGOCOCCUS
• YELLOW FEVER
• POLIO
• COVID-19
• PROFILAKSIS
• VARICELLA
• MMR
• INFLUENZA
• TIFOID
• PNEUMOKOKUS
• TDAP
• HEPATITIS A
• MENINGITIS MENINGOCOCCUS (Menhycia)
• RABIES (VAR)
• HEPATITIS B
• ROTAVIRUS
• JAPANESE ENCEPHALITIS
• HERPES ZOSTER
• DENGUE
• DIFTERIA (DT/TD)
• TETANUS (TT)
• KOLERA ORAL
• PERTUSIS

Tujuan Vaksinasi *

• Umroh
• TKI
• Perjalanan Lainnya

Kebangsaan *

File Passport *

Jenis berkas yang diizinkan berextensi jpg, jpeg, png

No. Passport *

NIK *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

• Laki-Laki
• Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat Rumah *

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

No Handphone *

Email *

Pekerjaan *

No. Travel

Nama Travel

No Telepon Travel

Pernah suntik vaksin meningitis sebelumnya, Bila ya, apakah timbul reaksi yang berat *

• Ya
• Tidak

Apakah sekarang sedang demam *

• Ya
• Tidak

Apakah ada alergi terhadap obat/makanan/zat tertentu, Bila ya, apakah timbul reaksi yang berat (sesak, pingsan) *

• Ya
• Tidak

Apakah pernah alami luka disertai pendarahan yang sulit berhenti *

• Ya
• Tidak

Apakah sedang jalani terapi kanker atau penyakit gangguan imun *

• Ya
• Tidak

Apakah mengonsumsi obat-obatan rutin setiap hari *

• Ya
• Tidak

Apakah menderita penyakit otak seperti epilepsy/ enefalopati/ hysteria/ gejala sisa emsefalitis/ pendarahan otak/ infark otak/ infeksi/ keracunan *

• Ya
• Tidak

Apakah menderita penyakit ginjal akut/kronis *

• Ya
• Tidak

Apakah menderita penyakit jantung bawaan *

• Ya
• Tidak

Apakah menderita TBC aktif/infeksi HIV *

• Ya
• Tidak

Apakah akan/sudah mendapatkan vaksin jenis lain hari ini *

• Ya
• Tidak

Masukkan huruf/angka berikut